На прием к педиатру. невредные советы

Педиатр – детский врач. Название профессии происходит от греческих слов paidion – «дитя» и iatr – «целитель». Педиатр лечит детские болезни – группу патологических состояний, встречающихся преимущественно у детей, или такие патологии, которые в детском возрасте протекают по-особому.

На прием к педиатру. невредные советы

Врач-педиатр специализируется на лечении детей

В круг профессиональных обязанностей врача-педиатра входят изучение особенностей физиологии растущего организма и лечение детей с их учетом.

Такое выделение педиатрии в отдельную специализацию вызвано тем, что, несмотря на непродолжительность периода детства в жизни человека, именно в это время происходят разительные перемены в физиологических процессах.

Они отражаются на протекании болезни и требуют дифференцированного подхода при лечении в зависимости от возраста пациента. Действительно, много ли общего между беспомощным новорожденным ребенком и усатым подростком-старшеклассником?

Компетенция педиатра

Участковый педиатр оберегает здоровье растущего организма с момента появления его на свет до полного физиологического взросления. Соответственно особенностям развития организма принято различать:

  • Период внутриутробного развития, когда на росте и развитии плода отражаются многие негативные факторы (курение матери, рентгеновское облучение, прием лекарств, заболевания и интоксикации матери, неблагоприятные условия ее быта и питания), порой на всю жизнь создающие тот фон, на котором будут проходить все физиологические и патологические процессы. Поэтому педиатр всегда интересуется данными о протекании беременности и родов.

    На прием к педиатру. невредные советы

    На приеме педиатр выясняет особенности внутриутробного развития ребенка

  • Период новорожденности – это 4 первые недели жизни ребенка, в которые проявляются последствия недоношенности или тяжелых травматичных родов. Для новорожденных характерна повышенная чувствительность к гноеродной инфекции, особенно к стафилококкам, и педиатр должен очень внимательно следить за состоянием здоровья ребенка, предупреждая возникновение пневмонии.
  • Грудной возраст продолжается до достижения одного года. В этот период маленькому организму выпадает немало испытаний:
    • переход на новые продукты питания;
    • прорезывание зубов и переход от сосания к жеванию;
    • ежедневное освоение новых навыков;

    На прием к педиатру. невредные советы

    Детский организм особенно уязвим в возрасте до 1 года

    • переход на стояние на ногах и первые самостоятельные шаги;
    • попытки общения с окружающими с помощью осознанных звуков.

    Такую нагрузку на нервную систему человек не испытывает, наверно, больше ни в один период жизни. Поэтому организм ребенка так хрупок и подвержен большому количеству тяжело протекающих заболеваний:

    • диспептическим расстройствам из-за неправильного пищевого режима;
    • патологиям органов дыхания;
    • грибковым заболеваниям.

    На прием к педиатру. невредные советы

    Дети грудного возраста часто болеют респираторными заболеваниями

    Специфической опасностью для грудничков является развитие рахита, причиной которого становится чрезмерная родительская забота – лишение ребенка прогулок на свежем воздухе из-за боязни простудных заболеваний. Даже в 21-м веке рахит остается злободневной проблемой, отражающейся на здоровье человека в течение всей жизни. Авторитетное мнение педиатра должно убедить родителей в проведении профилактики рахита.

    Лечение детей старшего возраста

    Преддошкольный возраст длится до 3-летнего возраста. В данный период ослабевает врожденный иммунитет, полученный во внутриутробном периоде от матери. Этот факт и низкие гигиенические навыки способствуют тому, что дети оказываются подверженными вирусным заболеваниям, которые протекают остро с выраженными клиническими проявлениями, доставляя много хлопот родителям и педиатру.

    Дошкольный возраст характеризуется повышенной активностью и любознательностью ребенка, излишней уверенностью в своих возможностях и тяге к общению со сверстниками. В этом возрасте преобладают заболевания, вызванные бактериальной флорой, и травмы как следствие возросшей самостоятельности.

    На прием к педиатру. невредные советы

    В дошкольном возрасте дети болеют, поскольку ослабевает врожденный иммунитет

    Младший школьный возраст сопровождается периодическими инфекционными простудными заболеваниями. Детей подстерегают ангина и ревматизм.

    Старший школьный период – это время новых испытаний для растущего организма. Идут процессы гормональной перестройки, ослабляющие организм, нарушающие течение обменных процессов, вызывая функциональные расстройства многих систем. Заболевания, протекающие на таком фоне, отличаются разнообразием клинической картины. Правильно распознать их и назначить соответствующее лечение должен педиатр.

    Особенности работы педиатра

    Получается, что в отличие от взрослого состояния, детский возраст в силу незрелости некоторых структур и нервной системы в большей степени подвержен воздействию патологических факторов внешней среды. Отсюда вытекает и главная специфическая обязанность педиатра – предупреждение детских заболеваний, профилактика.

    На прием к педиатру. невредные советы

    Работа педиатра направлена на профилактику развития заболеваний у детей

    Работа по профилактике

    Все профилактические мероприятия разделяются на три уровня:

  • Первичный – предупреждение детских заболеваний путем проведения плановых прививок в строго определенный возрастной период, когда велика опасность болезни, от которой делается прививка. Назначение и контроль за употреблением витаминных комплексов (например, витамина D от рахита), которые защищают от ослабления иммунитета.
  • Вторичный – плановые скрининги со сдачей анализов для раннего выявления симптомов заболеваний.
  • Третичный – предупреждение перехода болезни в хроническую форму или развития осложнений путем:
    • активного лечения с применением самых современных методов;

    На прием к педиатру. невредные советы

    Плановые вакцинации предупреждают заражение ребенка опасными инфекциями

    • организации нормальных бытовых условий существования ребенка и пропаганды закаливания;
    • организации правильного питания.

    Патронаж новорожденных и ослабленных детей

    Работа педиатра предполагает активные посещения детей с повышенным риском развития заболеваний. Сюда в первую очередь относятся малыши нескольких дней от роду после выписки из роддома. О состоянии здоровья новорожденного на момент выписки из учреждения свидетельствует справка от педиатра-неонатолога роддома, которая выдается матери вместе с другими документами.

    Участковый врач-педиатр навещает ребенка на второй день пребывания в семье и проводит плановый осмотр:

    • проверку состояния родничков;

    На прием к педиатру. невредные советы

    После выписки из роддома педиатр посещает ребенка дома

    • оценку заживления пупка;
    • пальпацию животика;
    • проверку тонуса и рефлексов.

    Кроме этого, педиатр проверяет бытовые условия, в которых будет находиться малыш, и отвечает на все вопросы, интересующие родителей.

    Такие же активные посещения (без предварительного вызова со стороны родителей) педиатр осуществляет при патронаже детей-хроников или болеющих затяжным воспалительным процессом, требующим постоянного внимания специалиста.

    На прием к педиатру. невредные советы

    Тяжело болеющих детей педиатр осматривает в домашних условиях

    Клиническая работа

    В должностные обязанности специалиста входят:

  • Диагностика и терапия детских заболеваний.
  • Регулярное ознакомление с новыми технологиями и методиками лечения детских болезней и внедрение их в ежедневную практику.
  • Соблюдение норм статистического учета детской заболеваемости для возможности принятия государственных профилактических мер.
  • Когда обращаются к педиатру

    Консультация детского врача нужна во многих ситуациях – при:

    • повышении температуры тела;

    На прием к педиатру. невредные советы

    При повышении температуры тела у грудничка следует вызвать педиатра

    • расстройстве пищеварения;
    • боли в животе, в суставах или головной боли;
    • появлении признаков простудного заболевания – кашле, насморке, ознобе, боли в горле;
    • появлении сыпи или других патологических элементов на коже;
    • болезненности во время мочеиспускания;
    • нарушении сна;

    Консультация педиатра требуется при нарушении сна у ребенка

    • патологической реакции на прививку;
    • проявлении аллергии.

    Любые проявления болезни являются поводом для того, чтобы вызвать педиатра на дом или обратиться на прием в детской поликлинике.

    Рабочий день педиатра

    Участковый детский врач часть рабочего дня проводит в кабинете поликлиники, ведя плановый прием детей и прием по обращаемости. Вторую часть рабочего времени он посвящает детям, которые в силу заболевания не могут быть доставлены в клинику. Родители оформляют вызов педиатра на дом, и врач в тот же день обязан посетить больного ребенка, обходя свой педиатрический участок.

    Педиатр проводит плановые осмотры в поликлинике

    Плановый прием

    Плановый прием касается в основном здоровых детей в возрасте до одного года. Врач должен один раз в месяц осмотреть каждого такого ребенка для контроля за его развитием. Для приема обычно выделяется один определенный день в неделю, чтобы в поликлинике не встречались больные и здоровые дети. Во время планового посещения врач:

    • осведомляется о жалобах;
    • отвечает на вопросы родителей;
    • проводит взвешивание и измерение роста, проверяет соответствие этих данных возрастным нормативам;
    • проводит прослушивание сердца и легких;

    На приеме врач прослушивает легкие ребенка

    • проверяет рефлексы;
    • пальпирует живот;
    • проверяет подвижность и безболезненность суставов.

    Если замечены отклонения, то педиатр направляет ребенка на консультацию к другим специалистам.

    По достижении одного года малыш проходит расширенное плановое обследование с привлечением врачей-педиатров с более узкой специализацией. Его обследуют:

    Плановые осмотры включают также посещение невропатолога

    • окулист;
    • оториноларинголог;
    • ортопед;
    • кардиолог;
    • стоматолог.

    Нужно сдать анализы крови и мочи, бактериальный посев для подтверждения статуса здорового ребенка.

    Плановый прием может проводиться в школе или детском саду при проведении организованной вакцинации.

    Для оценки состояния здоровья ребенка назначается сдача анализа крови

    Родители обращаются со здоровыми детьми и при оформлении их в школу или дошкольное учреждение. Для подтверждения здоровья (после обследования основными специалистами-педиатрами) детям выдается заверенная справка от педиатра по единой форме 086-У. При оформлении ребенка в загородный оздоровительный лагерь или при поездке в санаторий тоже требуется справка от педиатра.

    Прием по обращаемости

    Если ребенок заболел, то первая встреча с педиатром обычно проходит на дому по вызову. По мере выздоровления ребенок с родителями приходит на прием педиатра в поликлинику.

    Врач осматривает пациента, проверяет температуру тела, проводит то мануальное обследование, которое соответствует диагнозу.

    При необходимости врач направляет ребенка к другим специалистам на консультацию и обязательно – в лабораторию для сдачи анализов (крови, мочи, бактериальный посев, мазок на глистную инвазию) для контроля за состоянием здоровья.

    Дополнительное обследование может включать в себя все доступные современные методы. Нежелательны для детского возраста методы диагностики, связанные с облучением растущего организма (рентгенография, КТ). Их назначают только по жизненно важным показаниям.

    Для диагностики заболеваний у детей берут мазок на глистную инвазию

    Для лечения педиатр назначает курс медикаментозного лечения, направляет больных детей на физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК.

    При полном выздоровлении выдается справка от педиатра о разрешении посещать детские учреждения.

    Рекомендации педиатра

    Проводя медицинский прием, педиатр проводит профилактическую работу с детьми и родителями, попутно проводя беседы на интересующие их темы. Вот основные его советы:

  • С первых дней жизни ребенка обязательно гуляйте с ним на свежем воздухе. Застекленные балконы и веранды не пропускают ультрафиолетовые лучи, необходимые ребенку для правильного развития.
    Гулять с детьми нужно с первых дней жизни
  • Не кутайте детей. Температура кончика носа может служить индикатором: если нос теплый – значит, ребенок не мерзнет, а если холодный – ребенка надо одеть теплее.
  • Для того чтобы ребенок много двигался, родители должны приучить его, участвуя в его подвижных играх.
  • Нельзя ограничивать непоседу в движениях окриками, лучше переключить его внимание на другую, в меру активную, деятельность.
  • Не торопитесь приучать ребенка к планшетам и гаджетам для создания спокойной обстановки в доме, привычка к гиподинамии приводит к болезням.
  • Не перекармливайте ребенка, особенно углеводами.
    Важно, чтобы дети проводили время в подвижных играх
  • Не приучайте ребенка совмещать прием пищи с просмотром телевизора или игрой на компьютере, это вредно для пищеварения и всего организма в целом.
  • Приучайте ребенка после общения с животными и по возвращении с улицы мыть руки с мылом – гельминтозы и грибковые заболевания свойственны детям.
  • Приучайте детей при кашле или чихании закрывать рот платком.
  • Организуйте ребенку разумный режим дня и сна.
  • Не перегружайте занятиями в секциях и кружках.
  • Если ребенок заболел, надо вызывать специалиста на дом или обращаться на прием детского врача в поликлинику. Нужно наладить режим сна и отдыха для ребенка
  • Самолечение недопустимо, потому что многие лекарства, традиционно присутствующие в доме, наносят ребенку вред, например:
    • Аспирин – запрещен детям до 16 лет, потому что в сочетании с вирусной инфекцией вызывает у них болезнь Рейе, в 20% случаев заканчивающуюся смертью.
    • Парацетамол не назначается детям до двух лет, потому что он поражает печень и тоже может вызвать болезнь Рейе.
    • Анальгин у детей до 6 лет вызывает болезни крови.
    • Многие рекламируемые препараты от кашля вызывают у детей судороги, рвоту, аллергическую реакцию, учащение пульса.
      Анальгин противопоказан детям до 16 лет
    • Лоперамид (Имодиум) и другие подобные средства могут вызвать у детей до 12 лет атонию кишечника.
    • Гормональные мази и препараты разрушают иммунную систему, нарушают гормональный фон, отрицательно влияют на кору надпочечников.
    • Лекарства взрослых членов семьи должны храниться в недоступном для детей месте.
    • Какие обязанности выполняет педиатр, вы узнаете из видео:

    Отмена педиатров или шах российской медицине

    На прием к педиатру. невредные советы

    Эксперт Центра Наталия Шишкина

    Заменить педиатров врачами общей практики чиновники предлагали уже не единожды[1]. На недавно прошедшем XVIII Конгрессе педиатров Н. Герасименко, депутат Госдумы, предупредил педиатров, что эта идея реанимирована и уже началась переподготовка врачей.  

    Не испытывают чиновники необходимости во врачах-педиатрах в России. О фактической ликвидации педиатрии говорили ещё в первой половине 2000-х. Тогда инициативу приостановили авторитетные специалисты, в числе которых был и Л.

    Рошаль, оценивший ситуацию как: «Это развал…

    Та же ВОЗ принимала специальную резолюцию (№3230), которую подтвердила ООН, что наша система здравоохранения является очень эффективной и дает возможность за короткий исторический путь достигнуть положительных результатов [2].»

    Сейчас сами практикующие медики оценивают ситуацию следующим образом: 

    Шулакова Лариса Яковлевна врач-рентгенолог кабинета магнитно-резонансной томографии, медицинский стаж 40 лет:

    «В стране беда, развалилось преподавание в школе, массово закрываются библиотеки, и не только где-то в глубинке, а и в Москве закрыли библиотеку имени Твардовского — нет денег оплачивать аренду помещения. На селе вместо закрытой библиотеки организовывают автобусы, которые будут развозить книги по деревням, вот тебе и «изба-читальня».

    Пришла очередь и медицины, сначала медицинскую помощь заменили медицинскими услугами, а затем и их стали активно сокращать. Закрывают больницы и поликлиники, население растет, а коечный фонд уменьшается. Очереди на прием к терапевту с нескольких часов выросли на несколько дней, а прием узких специалистов отсрочен на недели, и это хорошо, что еще есть кое-где эти специалисты.

    Гораздо тяжелее на селе. Закрываются участковые больницы, полностью ликвидированы фельдшерско-акушерские пункты. Сельские жители для того, чтобы попасть к врачу порой должны преодолевать расстояния до 1000 км, а как тяжело роженицам добираться до родильных домов по разбитым проселочным дорогам.

    Пришла очередь и педиатрической помощи, хотят и ее разрушить, отменить. Сколько можно разрушать? Когда созидать-то будем? Дело дошло до того, что деньги на лечение тяжело больным детям собираем всем миром, спасибо 1-ому каналу ТV, а Минздрав полностью устранился от помощи этим детям.

    Чиновники от здравоохранения обещают подготовить «семейных врачей» за 3-4 месяца и они будут оказывать помощь как специалисты узкого профиля (отоларингологи, окулисты, педиатры). Только вот какой толк от этих быстро переученных «спецов»? Остается только вспомнить слова Пушкина — «Мы все учились понемногу, чему-нибудь и как-нибудь…

    » Очень хочется сказать — остановитесь, задумайтесь, ведь речь идет о здоровье нации!»

    Богун Вероника Варламовна, врач-физиотерапевт ГКБ №52: 

    «Педиатр должен лечить детей, так как детский организм отличается от взрослого, этому  обучают специально на педиатрических факультетах. Переквалифицироваться из педиатра на терапевта довольно сложно. Последний изучает лишь специфику лечения взрослых людей.

    Детский организм устроен по-другому, требуется специальный подход и иные лекарственные средства. Так же можно сказать, что не нужна гинекология с урологией, пусть лечит один врач. 5 лет изучается специфика детского лечения.

    Раньше были Земские врачи (на округу один врач) это было 100 лет назад.»

    Харитонова Татьяна Вячеславовна. Врач гастроэнтеролог (Заведующая отделением): 

    «В настоящее время здравоохранение переживает тяжелые времена реформирования, закрывают больницы, увольняют медиков, резко сокращено финансирование, нет бесплатного лекарственного обеспечения. На прием к врачу в поликлинике попасть трудно, т.к. врачей не хватает, стационары переполнены. Не каждый может позволить себе идти за помощью в медицинские центры.

    Больные, пожилые, пенсионеры не нужны нашему государству. Если говорить о педиатрической службе, то такая же ситуация ждет наших детей. Что-то я не видела на приеме ни одного врача общей практики. Их сначала надо обучить, обеспечить рабочими местами, научить квалифицированно и грамотно работать. Наверное, легче провести реформу, чем увеличить финансирование.

    »

    Очевидно, эта инициатива кому-то просто необходима, если о ней так часто вспоминают.

    К этому добавляется реформа «оптимизации» здравоохранения, с внедрением «эффективных контрактов», «финансово-экономических менеджеров» и тому подобных, уже одобренных 26 декабря прошлого года, новшеств.

     Создаются как можно более невыносимые условия для врачебной практики педиатров, что вызывает отток специалистов из этой области. 

    На прием к педиатру. невредные советы

    Изменение количества педиатров на 10 тысяч человек детей, по данным Росстата

    Естественно, повышается и нагрузка на одного специалиста, что не может не сказываться на качестве оказываемой помощи и желании работать по специальности. О последнем говорит тот факт, что количество выпускников медицинских ВУЗов по специальности «педиатрия» не стало меньше, а даже несколько увеличилось с 4,5 тысяч в 2005 году до 4,9 тысяч в 2013 году. 

    Ситуация дефицита педиатров ярко демонстрируется показателями детской смертности и заболеваемости.

    На прием к педиатру. невредные советы

    Детская смертность и заболеваемость за период 1993-2013 гг., данные Росстата

    Как показывает график, детская смертность снижалась по мере увеличения количества педиатров, и замедлила темпы снижения после медленного сокращения количества педиатров в 2006 году.

    В 2012 году произошел резкий всплеск детской смертности – через год после того, как резко сократилось количество врачей-педиатров в процессе реализация реформы здравоохранения.

    При этом заболеваемость стала почти незаметно снижаться, что связано скорее не с работой по профилактике заболеваний – об этом не позволяет говорить масштабная всероссийская реформа «оптимизации» здравоохранения – а с недостатком специалистов, способных выявить заболевание и оказать помощь. Подтверждением тому служит возрастание графика заболеваемости при увеличении количества врачей, что говорит о повышении эффективности в выявлении детских заболеваний.

    Эти идеи звучат в то время, когда Россия ещё не успела пройти последствия самой низкой точки демографической ямы, и количество детей и без смертности-то будет ниже, особенно при сохранении тенденции увеличения количества больных бесплодием (с 2000 по 2012 год количество женщин, больных бесплодием, увеличилось в 1,6 раз).

    При этом при текущих темпах сокращения врачей-педиатров увеличится число больных и ослабленных детей, и, как следствие, уменьшится количество специалистов, рабочих, укомплектованность армии.

    Только произойдет это в достаточно долгосрочной перспективе, годах в 2030-2050-х, если учитывать, что наименьшее число женщин фертильного возраста будет в 2018-2032 годах . 

    Любопытно, что на этот раз чиновники милостиво предложили сохранить педиатров в Москве и Санкт-Петербурге. 

    На прием к педиатру. невредные советы

    Численность населения в возрасте до 15 лет по федеральным округам в 2013 году, данные Росстата. ( «*» — без учета Москвы и Санкт-Петербурга).

    Но, видимо, забыли, что большая часть детей – и наибольшая рождаемость – наблюдается вовсе не в мегаполисах, а за многие километры от Москвы и Санкт-Петербурга, и нередко в регионах с не очень высоким достатком семей.

    Это предопределяет невозможность обратиться к квалифицированному специалисту, который принимает за несколько сот километров в столице. А чиновникам дает возможность впоследствии сказать, что помощь педиатра неэффективна.

    В краткосрочной перспективе эта инициатива вряд ли будет принята в полном объеме – в конце концов, министр здравоохранения сама заканчивала педиатрический факультет.

    Озабоченность вызывает тот факт, что эта идея продолжает периодически возникать, особенно в периоды, когда население уделяет больше внимания другим вопросам – так, тема ликвидации педиатров поднималась в 2004 году, когда внимание уделялось преимущественно оранжевой революции в Украине.

    Это говорит о том, что есть некий достаточно настойчивый интересант, пытающийся провернуть свое дельце, пока все заняты чем-то другим, причем появился он достаточно давно.

    Кому выгодно сокращать педиатров и переучивать их на семейных докторов, показавших свою неэффективность в вопросах детских болезней в западных странах? Кто стремится лишить Россию лучшей системы ради сомнительных плюсов менее продвинутой? Кто получает от этого дивиденды?

    Первый вариант – недобросовестные чиновники, которые не преследуют никаких стратегических целей. Их цель – сократить издержки на содержание педиатров, оставить себе как можно больше бюджетных денег. Неосознанно помогают ослабить Россию – в результате либо своего непрофессионализма, либо алчности. Эта та категория, девизом которой выступает «После нас – хоть потоп». 

    Второй контингент, который может и «срастись» с первым – представители фармацевтических корпораций. Один из ярких прецедентов – продвижение «Арбидола» предыдущим министром здравоохранения Т. Голиковой.

    При этом следует отметить, что согласно резолюции заседания президиума формулярного комитета РАМН от 16 марта 2007 года «Арбидол» был назван устаревшим препаратом с недоказанной эффективностью и предлагался к изъятию из перечня лекарственных средств в программе дополнительного лекарственного обеспечения.

    На территории США «Арбидолу» вообще отказано в регистрации, а ВОЗ призывало с осторожностью относиться к этому препарату в связи с отсутствием данных о соответствии современным требованиям доказательной медицины[3].

    Возможно ли, что есть своего рода «диверсанты», которые выполняют чей-то приказ по ослаблению России? Возможно, но говорить об этом со всей уверенностью и точностью не представляется возможным. Хотя косвенные свидетельства имеются – так, по словам Л.

    Рошаля, «представитель ВОЗ в Москве пишет: “Низкий уровень состояния здоровья детей был подтвержден результатами проведенной в прошлом году диспансеризации больше 30 млн.

    детей… Концепция семейного врача или врача общей практики не противоречит задаче укрепления первичной медпомощи, а, напротив, содействует повышению ее эффективности, что доказано мировым опытом…

    Хотелось бы пригласить вас на пресс-конференцию, где ВОЗ, Минздрав РФ, Всемирный банк и Европейская обсерватория по системам здравоохранения проведут презентацию обзора “Системы здравоохранения в переходный период Российской Федерации». Снова опора на иностранных банковских специалистов?

    Конечно, первый вариант наиболее вероятен – или, во всяком случае, наиболее часто встречается, что подтверждается исполнением указов президента от мая 2012 года. Чиновники так стремились выслужиться и получить заветную циферку на бумаге, что условия труда врачей и среднего медицинского персонала только ухудшились.

    Остается только надеяться, что остались ещё люди, которые, как и в прошлый раз, смогут затормозить эту идею и не дать ей реализоваться. Хотя, если верить Н. Герасименко, переподготовка кадров уже идет полным ходом. Да и Л. Рошаль был дискредитирован с помощью СМИ, а стратегии развития здравоохранения с перекосом в сторону получения прибыли реализуются и принимаются.

    Остается альтернатива: либо случаи, подобно недавнему случаю самолечения от «простуды», оказавшейся гриппом, из-за чего погиб ребенок, станут широко распространенными – либо всё-таки меры будут предприняты.

    [1] http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_guidelines_pharmaceutical_mngt_part2.pdf

    [2] http://www.feldsher.ru/dispetcher/pages.php?ELEMENT_ID=30798

    [3] http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_guidelines_pharmaceutical_mngt_part2.pdf

    Вернуться на главную

    *Экстремистские и террористические организации, запрещенные в Российской Федерации: «Свидетели Иеговы», Национал-Большевистская партия, «Правый сектор», «Украинская повстанческая армия» (УПА), «Исламское государство» (ИГ, ИГИЛ, ДАИШ), «Джабхат Фатх аш-Шам», «Джабхат ан-Нусра», «Аль-Каида», «УНА-УНСО», «Талибан», «Меджлис крымско-татарского народа», «Мизантропик Дивижн», «Братство» Корчинского, «Тризуб им. Степана Бандеры», «Организация украинских националистов» (ОУН)

    Педиатр

    Врач педиатр занимается диагностикой и лечением заболеваний у детей и подростков до достижения ими возраста 18 лет. Каждому возрастному периоду ребенка свойственны свои анатомо-физиологические особенности, которые учитывает педиатр в своей работе.

    На прием к педиатру. невредные советы

    На базе педиатрической подготовки осуществляется более узкая специализация. Так, педиатр, который наблюдает за развитием и здоровьем ребенка с самого рождения и в течение первых 28 дней жизни – это неонатолог.

    Этот педиатр чаще всего работает в роддоме, помогая малышу сразу после его появления на свет. Болезни новорожденного ребенка имеют свою специфику, и отличаются от заболеваний детей более старшего возраста.

    Неонатологу приходится сталкиваться с такими состояниями, как гемолитическая и геморрагическая болезнь новорожденных, последствия родовых травм, асфиксия, конъюгационная желтуха и др.

    Медицинскую помощь дети могут получить на приёме педиатра в амбулаторных условиях поликлиники или в специализированном педиатрическом стационаре. Педиатр входит в педиатрическую бригаду скорой медицинской помощи, он оказывает экстренную помощь больным детям. В детских учреждениях (школы, детсады, лагеря) в штате всегда должен быть врач педиатр.

    Врач педиатр участковый

    В амбулаторных условиях за развитием и здоровьем детей следит врач педиатр участковый. Он наблюдает детей с момента выписки из родильного дома до достижения ими возраста 18 лет.

    Принцип преемственности играет в работе педиатра едва ли не самую важную роль, потому что позволяет оценивать развитие, рост и заболеваемость ребенка в динамике, что значительно упрощает лечебную работу.

    Чем больше один педиатр знает о ребенке, тем эффективнее он может заниматься вопросами его лечения.

    Реализации преемственности помогает принцип участковости, когда за одним врачом закрепляется определенная территория с живущими на ней детьми. По отзывам педиатров такая система показала наибольшую эффективность.

    В обязанности участкового педиатра входит:

    • Оценка нервно-психического и физического развития детей;
    • Назначение и оценка необходимого лабораторного и инструментального обследования;
    • Составление индивидуального календаря вакцинации;
    • Лечение и профилактика различных заболеваний;
    • Реабилитация детей с хроническими заболеваниями;
    • Организация рационального вскармливания детей первого года жизни.

    В том случае, если ребенок заболел, педиатр посещает его на дому. Чаще всего поводом для консультации педиатра на дому становятся высокая температура, сыпь, рвота, диарея, боли в животе. В структуре острой заболеваемости на участке преобладают респираторные и кишечные инфекции, пневмонии, бронхиты, инфекции мочевыводящих путей, аллергический дерматит, пищевая непереносимость.

    Как только самочувствие ребенка улучшается, родители самостоятельно приводят его в поликлинику на приём к педиатру.

    Эпидемиологическая работа по отзывам педиатров имеет важное значение в профилактике распространения инфекционных болезней. Педиатр контролирует сроки изоляции ребенка с заразным инфекционным заболеванием (карантин), дает рекомендации родителям по организации ухода за больным ребенком с целью скорейшего его выздоровления, информирует органы эпиднадзора о случае инфекционной заболеваемости.

    Врач педиатр проводит диспансерное наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями:

    • Сердца (пороки, миокардиты и др.);
    • Почек (пороки развития, гидронефроз, пиелонефрит, гломерулонефрит и др.);
    • Легких (муковисцидоз, бронхиальная астма, туберкулез, саркоидоз и др.);
    • Эндокринных желез (сахарный диабет, нарушения роста и полового созревания) и др.

    Такие дети проходят углубленное обследование и курсы реабилитационного лечения. По отзывам педиатров эффективно только регулярное лечение хронических состояний. Часто в комплексную реабилитацию включают санаторно-курортное лечение.

    Родители регулярно обращаются за консультацией к педиатру по вопросам предупреждения заболеваний, правильного питания, организации режима ребенка. Также консультация педиатра и разрешение от него необходимы перед поездкой ребенка в лагерь, санаторий или на спортивные соревнования.

    Помощь педиатра в условиях стационара

    Когда состояние ребенка требует специального обследования и лечения, его госпитализируют в педиатрический стационар.

    Педиатрическое отделение может быть общего профиля (в составе многопрофильных больниц) или специализированным (гастроэнтерологическим, пульмонологическим, аллергологическим), если больница только для детей. В таких отделениях педиатры имеют соответствующую узкую специализацию.

    Лечебная работа врача педиатра в стационаре заключается в том, что он:

    • Собирает анамнез жизни и заболевания ребенка;
    • Объективно осматривает его;
    • Назначает и оценивает анализы и инструментальное обследование;
    • Назначает лекарства и процедуры, рассчитывает дозировку препаратов;
    • Контролирует ход лечения и состояние ребенка в динамике;
    • Ведет медицинскую документацию.

    При необходимости педиатру консультации от других специалистов он вызывает их для осмотра ребенка. При некоторых состояниях требуется исключить хирургические, инфекционные, аллергические заболевания.

    Часть лечебных и диагностических манипуляций может выполнить только врач педиатр.

    Педиатр: особенности специальности

    Проблемами со здоровьем всех детей до 18 летнего возраста занимается педиатр.

    Врач консультирует, назначает диагностические методы исследования, изучает полученные результаты и устанавливает окончательный диагноз. После этого больному малышу проводится соответствующее лечение.

    Доктор дает советы родителям, как уберечь чадо от частых заболеваний на острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), риниты и прочие недуги.

    Чем на практике занимается педиатр

    На прием к педиатру. невредные советы

    Педиатр собирает анамнез у ребенка (фото: www.mc-progress.ru)

    Педиатр, подобно терапевту у взрослых, диагностирует, лечит и профилактирует болезни у детей. Специалист должен иметь законченное высшее медицинское образование по специальности «Педиатрия» с обучением в течение 2-х лет на интернатуре. После этого доктор может работать в поликлинике, детской больнице или частной клинике.

    Педиатр – это особый врач, который должен обладать такими качествами:

    • любовь к детям;
    • терпеливость;
    • умение находить общий язык с детьми разного возраста;
    • не быть очень строгим;
    • разбираться в болезнях практически всех органов детского организма;
    • хорошо знать особенности строения органов и тканей у детей;
    • помнить о показателях лабораторных и инструментальных исследований, которые зачастую несколько отличаются от взрослых.

    На приеме у врача, если дети маленькие, обязательно должны присутствовать родители. Так можно наладить контакт с малышом и быстрее узнать о проблеме.

    Педиатр проводит такие осмотры:

    • в первый месяц после рождения ребенка, если малыш не находится в стационаре больницы. В этом случае пациентом занимается неонатолог (неонатология — раздел медицины, изучающий младенцев и новорождённых, их рост и развитие, их заболевания и патологические состояния);
    • в течение первого года после рождения родители приносят дитя на осмотр к педиатру ежемесячно. Это делается в «день здорового ребенка» в определенный день недели;
    • визит ребенка и родителей к врачу при прохождении плановой вакцинации, когда детям необходимо делать прививки от инфекционных болезней, согласно утвержденному графику;
    • после года ребенок посещает педиатра в случае необходимости. Иногда можно вызвать доктора на дом, что более удобно для родителей.

    Обычно врач поликлиники ведет прием пациентов на рабочем месте до первой половины дня, а затем уходит по вызовам. При вызове на дом, педиатр осматривает ребенка, слушает легкие и меряет температуру тела, спрашивает родителей о симптомах болезни. Если требуется, то малыша госпитализирует в детскую больницу для проведения полного обследования и комплексного лечения.

    Какие органы лечит педиатр

    Педиатр в своей практике сталкивается с различными заболеваниями, о которых всегда нужно помнить и знать алгоритм лечения. Это очень сложно, однако с течением времени и прибавлением практических навыков, доктор становится высококлассным специалистом. Преимущественно врач сталкивается с патологией таких органов и систем:

    • нервная система: структуры головного и спинного мозга, нервные сплетения. А также гипофиз (орган в мозге, вырабатывающий важные гормоны);
    • ЛОР-органы: нос, ухо, горло, миндалины;
    • сердце;
    • кожа;

    Ответы@Mail.Ru: как вообще происходит больничный для ребенка в саду? вот вызвали врача, болеем уже неделю… наши скитания внутрях!

    Ася! Здравствуйте! Может мой рассказ поможет и ВЫ сделаете вывод как вести себя в данной ситуации! ! Работал педиатром-при вызове на дом, ребенка оставлял на дому ДО ПОЛНОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ!! ! зачем приглашать на прием, когда есть угроза реинфекции? ? Далее, семьи знал все ( имена детей, родителей, как живет семья? не ведет ли асоциальный образ жизни?) ) из этого исходил для принятия решения- поясню: если уверен что мама заметит ухудшение в состоянии ребенка, сделает повторный вызов-и я приду осмотрю, будут лечиться дальше до выписки в сад ( справку тоже выдавал на дому) НО! ! у меня была мед сестра на которую я мог положиться: ответственная и опытная! ! когда дети более взрослые, выписать справку могла от моего имени ( может это кому-то не понравится, но во время эпидемий чисто физически невозможно посетить 117 вызовов в день! ) О приеме в поликлинике- не допускали что бы родители сидели у кабинета по 3 часа! ! не более 30 минут ожидания! ! НО! время было другое, родители послушны, лечились тем, что выписали ( а о интернете не слыхивали! ) регистратура: вежливы, радушны, ( безумных глаз не видел))),,,, это экскурс в далекое прошлое! ! Мой совет ВАМ : ДОГОВОРИТЬСЯ с уч педиатром ( как? думаю поймете))) ) или за справкой без ребенка или на дому!! ! Одна просьба- оценок НЕ СТАВИТЬ!! ! зашел сюда не для баллов, а чисто по человечески дать ВАМ разумный совет- здоровья ВАШЕЙ семье!!!

    как выздоровеет так и идите за справкой раньше там нечего делать

    Во-первых, если мой ребенок еще не поправился, я повторно вызываю врача на дом. Иду в поликлинику только для того, чтобы закрыть больничный лист и взять справку в сад.

    Во вторых, если очередь к моему врачу километровая, я беру карту и иду к любому другому педиатру, где очередь короче. НЕ принять НЕ имеют права.

    Если мне нужна только справка в сад, я иду в поликлинику в субботу, когда там дежурный врач скучает до 14 часов, беру у него справку без всякой очереди и, посвистывая, иду домой. Запомните, не мы для них, а они для нас.

    Если вы не работаете, не ходите туда и не таскайте ребеночка! Когда убедитесь, что все в порядке, поправились, идите на прием за справкой для д/сада.

    По идее врач, посмотрев дома больного малыша, должен написать дату приёма… Может выписать, а может нет… может дать анализы, а может нет. Это ж Раша.

    раньше ходили перед выпиской… врач сама назначала

    правильно) сначала надо долечиться, а уже потом за справкой топать)

    Вам при осмотре ребёнка на дому должны были назначить время посещения врача, но видимо с запаркой этого не сделали. Тут два пути: либо к врачу со здоровым ребёнком, либо одной с конфетами к медсестре.

    У нас это дело происходит так: Если ребенок заболел, вызываешь врача на дом. Он осматривает ребенка, ставит диагноз, выписывает больничный (если нужно) и назначает следующий прием дня через 4. Идешь через 4 дня с ребенком в поликлинику на приме, врач опять осматривает, спрашивает какие жалобы и т. п.

    , если видит что ребенок еще не выздоровел, значит снова назначает прием и так будет назначать пока на очередном прием не увидит что ребенок выздоровел, тогда и закроет больничный и выдаст справку.

    Никакая врач ходить каждый раз домой не будет, назначен прием-будьте добры явиться в поликлинику, на дом ходят к тем детям, которых реально нельзя привести в поликлинику, с высокой температурой или чем то подобным. В вашем случае можно хоть пол года сидеть и лечить ребенка, больничного у вас нет, вы не работаете.

    Когда будет больничный на руках все будет по другому, его нужно будет каждый раз продлять и являться строго в назначенный день в любом случае. Не знаю конечно где и какие порядки, у нас так было и есть )

    Нужно, к сожалению, таскаться на часы приёма.

    бывают же ленивые .. не работает и в очередях лень стоять, ребенок орет, а что орет то? взрослый же уже и объяснить можно и понять уже ему реально.

    не таскайте больного ребенка. Станет легче — идите за справкой и лучше в середине недели

    Зачем вы ходите с больным ребёнком по поликлиникам??? Делайте проще. Если он плохо себя чувствует и у него температура, Звоните, делаете повторный вызов. Врач к вам прийти обязан.

    Если у вас больничный по уходу, она спокойно продлит его дома. А вообще, если ребёнок болен, вы не должны сидеть с ним в общей очереди., это запрещено. При входе в поликлинику есть БОКС.

    Врач обязан остановить приём и к вам спуститься. осмотреть ребёнка.

    когда выздоровите окончательно, придёте к врачу, возьмёте справку для садика, на след. день идёте в садик. зачем таскать ребёнка просто так????

    Многое зависит от врача. Наша врач позволяет нам находиться дома до полного выздоровления, а не ходить каждые 4дня с больным ребёнком. Приходим только тогда, когда ребёнок окончательно здоров, хоть через неделю. и справку нам выдают.

    Выздоровеете и идите ко врачу, Вам напишут справку, что сейчас ребёнок здоров, сад посещать может с …был болен ОРВИ с…. Домашний режим с… по…. Освобождение от бассейна на 2 недели, например… Проблем не будет, так вам больничный не нужен. С больничным всё ГОРАЗДО СЛОЖНЕЕ….

    если есть температура — то лучше вызвать врача на дом. если температуры нет, то врачу все равно желательно показаться, т. к.

    если болеете долго, то у организма может начаться привыкание к лекарству и курс лечения необходимо пересмотреть.

    а вообще, если считаете, что сами справитесь с болезнью и врач начало болезни отметил в карточке, то можно прийти когда ребенок выздоровеет и получить справочку и больничный

    Трудно действительно пройти врача!

    можно. мой 3 недели дома сидел с кашлем, врача и не вызывали и не посещали, а потом просто за справкой сходили. а каждые 3 дня на приём гоняют только если вам больничный нужен. у нас вообще адекватный педиатр. придя в поликлинику, чтобы не сидеть в очереди за справкой звоню ей на трубку и через какое то время медсестра нам её выносит.

    У нас врач говорила так — смотрите по ребенку, как станет легче — приходите. Если долго не легчало, то повторный вызов делали. Договоритесь с врачом, если она нормальная, а если нет — меняйте врача.

    Зачем беременной педиатр? в Центре новых медицинских технологий Новосибирск

    Часто можно встретить такие сообщения на форумах: «Девочки! у меня сейчас 19-я неделя. В консультации сказали встать на учет в детскую поликлинику.

    В обменке действительно есть такой раздел  про наблюдение беременной педиатром до родов. Но мне что-то совершенно не хочется еще и в детскую идти.

      Это в принципе зачем? Я так понимаю, педиатр никаких новых диагнозов не поставит и назначений не даст. Только очередное бумагомарание и галочки в строке отчетности».  

    Давайте разбираться, зачем беременной педиатр? А поможет нам в этом врач-педиатр, детский гастроэнтеролог Евгения Владимировна Шрайнер. 

    Действительно, зачем?

    Эта чудесная традиция была заложена еще в советское время. Все женщины, вставшие на учет по беременности, направлялись к педиатру. Гинеколог передает педиатру полное описание течения беременности.

    Это необходимо для того, чтобы будущий врач вашего малыша сформировал как можно более полное представление о нем: какая у него наследственность, что можно ожидать в первые дни, месяцы после рождения, как это предупредить? Поверьте, это неоценимая поддержка и помощь молодой маме, которая не будет напугана, если с ребенком в первые дни жизни пойдет что-то не так: он не возьмет грудь или у него будет темный стул. А почему? Потому что на приемах у педиатра врач даст  будущей маме важные рекомендации, которые будут касаться именно ее малыша.

    Если есть гинеколог,  зачем педиатр?

    Разница колоссальная, когда беременная идет к гинекологу, она наблюдается у него как женщина, вынашивающая новый организм. Что делает педиатр? Он  ведет наблюдение за внутриутробным развитием ее малыша. Педиатр на первом приеме составит максимально полный анамнез  родителей малыша и их ближайших родственников.

    Если ребенок не первый, то врач сделает отметки об особенностях здоровья предыдущих детишек. Вся информация о наличии хронических заболеваний, аллергических реакциях и различных патологиях органов и систем в организме анализируется врачом.

      Главная задача педиатра на этом этапе — это  выявление наследуемых генетических предрасположенностей малыша к заболеваниям сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и других жизненно важных систем.

    Например, если мама аллергик, то педиатр уже сейчас даст ей рекомендации по ограничению тех продуктов, которые содержат аллергены, и продуктов, которые могут быть сенсибилизаторами для ребенка. 

    Учитывая полученную информацию, педиатр относит ребенка к определённой группе риска по заболеваниям, что позволяет сразу назначить ему необходимые анализы, обследования и дать направление к нужным специалистам, а также составить индивидуальный календарь профилактических прививок. 

    Идем на прием

    Маме нужно будет собрать все результаты обследований гинеколога. Обязательно поговорить со своими родителями — мамой, папой, родственниками мужа о том, какие заболевания были у них, у бабушек, дедушек. Взять медицинскую карточку первого ребенка. То есть максимально подготовиться, чтобы помочь врачу лучше понять ситуацию и более эффективно помочь вам.

    На каком сроке идти к педиатру

    Стандартно визит к педиатру назначается на 30–й неделе. Для чего это делается? Если педиатр находит что-то в семейном анамнезе, то он направляет к генетику.  Если же беременность многоплодная или протекает не очень хорошо, то желательно прийти в  24-25 недель, чтобы скорректировать неприятные моменты.

    А я сама все знаю

    К педиатру нужно идти, даже если вы уже мама не первый раз и вам кажется, что вы все-все знаете. Да, вы более опытная мама и уж точно не станете паниковать, если у ребенка икота или расстройство стула.

    Но, возможно, у вас были какие-то проблемы с первым ребенком, которые вы пережили, и думаете, что второй раз с вами этого не случится.  Лучше подстраховаться и проконсультироваться со специалистом, он уж точно скорректирует эту ситуацию.

    Педиатр даст конкретные, дельные советы, чтобы смягчить возможную угрозу для ребенка. 

    Педиатр спросит: «Как у вас протекает беременность?» — «А у меня было то-то и то-то». — «Давайте мы сделаем вот это или попейте вот это». В таком сложном процессе — все индивидуально. Нельзя дать рекомендации, которые будут подходить всем.

    Конечно, мама может выйти после визита и сказать, что она ничего нового для себя не услышала. Ну и слава богу, что педиатр не нашел, к чему придраться.

    А если врача что-то будет беспокоить, то, естественно, он даст ценные рекомендации, и потом у мамы не будет сожалений, что ей, к примеру, никто не сказал, чтобы она принимала кальций, чтобы у ребенка не выпадали зубки раньше положенного срока. 

    И еще немного о важном

    Проходить педиатра во время беременности также необходимо для составления диеты кормящей мамы. Врач расскажет, как правильно питаться, чтобы не спровоцировать у ребенка аллергические реакции, расстройства, вздутие животика. Педиатр обязательно поговорит с вами о грудном вскармливании, о его преимуществах и для мамы, и для ребенка.

    Все знают, что это хорошо. Но иногда мама все знает, все понимает, но для себя принимает решение, что будет кормить смесями. Я как врач сошлюсь на свой личный опыт — вот именно в личных беседах такие убежденные мамы меняют свое мнение. Я рада, что такие беседы помогают им осознать это, что все больше малышей сейчас находятся на естественном вскармливании.

    Педиатр обязательно расскажет вам, как правильно подготовить грудь и ухаживать за ней в дальнейшем во время лактации, предотвратить образование мастита. Как правильно сцеживаться, как прикладывать ребенка к груди… 

    Таким образом, мама после визита к педиатру получит сведения о пренатальной профилактике: медицинские, психолого-педагогические элементы сопровождения ребенка (так называемое внутриутробное воспитание ребенка).

    А главное, когда ребенок родится, педиатр, который наблюдал его до рождения и достаточно хорошо знает все нюансы здоровья и мамы, и ребенка, при возникновении проблем может помочь быстрее и эффективнее, чем тот врач, который впервые видит маму и ее ребенка и ему только предстоит разобраться в причинах проблем со здоровьем.

    Не откладывайте визит к доктору своего будущего малыша!

    Педиатр

    • Специализация: педиатрия, гастроэнтерология
    • Стоимость приема
    • Записаться на прием

    Профессия педиатра является одной из самых востребованных в детской медицине.

    Педиатр оценивает физическое и нервно-психическое развитие ребенка, его школьную зрелость.

    Также врач оценивает детей по принадлежности к группам здоровья, дает рекомендации по воспитанию и вскармливанию, ведет профилактику хронических заболеваний у детей.

    Детский врач должен знать клиническую симптоматику основных заболеваний и пограничных состояний детского возраста, причины возникновения и развития болезней органов тела и инфекционных заболеваний; современные методы терапии; основы фармакотерапии детского возраста и т.д.

    Что делает педиатр

    Перечень обязанностей врача-педиатра утвержден приказом Министерства здравоохранения и соцразвития России. В соответствии с ним, в обязанности врача педиатра входит:

    • получение информации о здоровье ребенка;
    • организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции;
    • наблюдение за здоровьем ребенка и оказание лечебно-профилактической помощи (диспансеризации);
    • организация и проведение иммунопрофилактики у детей (в соответствии с графиком прививок);
    • разработка и выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;
    • проведение санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий по охране здоровья детей;
    • выдача справок и листков нетрудоспособности по уходу за больным ребенком.

    Что входит в прием врача-педиатра

    Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента:

    • сбор жалоб и анамнеза (истории болезни*) общетерапевтический;
    • визуальное исследование общетерапевтическое;
    • пальпация (ощупывание) общетерапевтическая; 
    • аускультация (выслушивание звуков) общетерапевтическая;   
    • перкуссия (постукивание) общетерапевтическая;  
    • измерение массы тела; 
    • измерение роста; 
    • термометрия общая.

    Когда идти на прием к педиатру по плану

    • До рождения ребенка. Куда и когда идти к педиатру первый раз, будущая мать узнает еще во время беременности – она должна встать на учет в ближайшей по месту жительства детской поликлинике.
    • После выписки из роддома в течение первого месяца жизни. Врач-педиатр должен посетить ребенка на дому (несколько раз).
    • После того как ребенку исполнится месяц. Малыша нужно показать врачу. Это обычная плановая консультация, включающая в себя осмотр, взвешивание, замер роста.
    • В течение года. Малыш должен посещать педиатра каждый месяц. Этого достаточно, чтобы осуществлять регулярное наблюдение за его ростом и развитием, возможными отклонениями, а также для того, чтобы получать необходимые назначения, например, о плановых прививках.
    • После года. Визиты к врачу происходят уже по необходимости, не считая нескольких визитов в связи с прививками (примерно раз в три месяца).

    Когда обращаться к педиатру внепланово

    Причинами для обязательного обращения к педиатру являются:

    • высокая температура;
    • боли (особенно в голове, в животе, в костях);
    • расстройства пищеварения;
    • симптомы инфекционных, аллергических заболеваний (хрипота, покраснение глаз, насморк, кашель, высыпания на коже);
    • сомнения в нормальном развитии ребенка – как физическом, так и психологическом.

    Важно знать

    • Если заболел грудной ребенок или ему необходимо сдать анализы, лучше всего вызвать врача на дом или сдать анализы на дому – чтобы не подвергать малыша дополнительной опасности.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован.